Ludsketelo.sk

Switch to desktop

Psychosomatické poruchy v gastroenterológii

Ohodnotiť túto položku
(26 hlasov)

Žalúdok a duša

Sústava žalúdka a čriev slúži k prijímaniu a spracovaniu potravy za účelom zásobovania tela energiou. Privádzajú sa životne dôležité látky a vylučujú sa odpadové látky a škodliviny. Rozlišujeme hornú gastrointestinálnu oblasť(žalúdok a pažerák)a spodnú oblasť (črevá).

Tráviaca sústava má svoj vlastný nervový systém, tzv. črevný nervový systém. Trávenie je povzbudzované parasympatikovým nervovým systémom a spomaľovaný sympatikovým systém. V dobe telesnej činnosti alebo psychického stresu je činnosť tráviacej sústavy do značnej miery prerušená, aby sa zvýšila telesná výkonnosť. Pri silnej a dlho trvajúcej záťaži alebo emocionálnym podráždením sú v činnosti aj sympatikový a parasympatikový nervový systém, čo spôsobuje poruchy trávenia. Zlosť a nenávisť cez sympatikový nervový systém zabraňuje činnosti žalúdku a čriev zatiaľ čo úľak a tréma vedú k hnačkám pôsobením nervového systému parasympatikového. Psychosociálna záťaž a konflikty vnútorné aj vonkajšie sa môžu ,,vraziť do žalúdka", ktorý sa potom stáva dejiskom prejavov duševných problémov.

Pri psychických problémoch sa často objavujú funkčné ťažkosti v nadbrušku( nechutenstvo, nevoľnosť, pocit plnosti, bolesti žalúdka, zvracanie, pálenie záhy) a funkčné poruchy v podbrušku(hnačky, zápcha, dráždivé črevo). Funkčne a organicky založené poruchy žalúdka a čriev síce väčšinou súvisia s parasympatikovou poruchou regulácie, ale môžu byť spôsobené tiež nadmernou aktivitou sympatikového nervového systému. Pri strese, vzrušení alebo telesnej činnosti brzdí sympatikový nervový systém činnosť žalúdka a čriev, aby ušetril energiu a za krátku dobu pripravil telo na boj alebo útek. Z tejto reakcie sa kostrové svalstvo, srdce a mozog prekrvujú viac než v uvoľnenom stave, zatiaľ čo tráviaca sústava sa prekrvuje menej.

Žalúdočné problémy sa vyskytujú tiež pri rôznych psychických poruchách, najmä u depresiách. Môžu to byť nevoľnosti, pocit plnosti, nechutenstvo s úbytkom váhy a prípadnými návalmi vlčieho hladu. Pacienti s úzkostnými poruchami trpia predovšetkým nechutenstvom a pocitom nepokoja v oblasti brucha.

Psychosomatické problémy so žalúdkom a pažerákom
Funkčné poruchy žalúdka
a)Dráždivý žalúdok (funkčná dyspepsie)- neorganické problémy so žalúdkom a pažerákom považujeme za somatoformnú poruchu hornej časti gastrointestinálneho traktu. Ženy majú dráždivý žalúdok alebo dráždivé črevo dvakrát až trikrát častejšie než muži. Početnosť ťažkostí s vekom stúpa. Dráždivý žalúdok sa vyznačuje bolesťami a nepríjemnými pocitmi vznikajúcimi v strednej časti nadbruška. Presne hovoríme a dráždivom žalúdku vtedy, ak najmenej 3 mesiace trvajú neorganicky podmienené problémy, pocity tlaku alebo plnosti v nadbrušku. Symptomy sa môžu objavovať počas prijímania potravy alebo celé hodiny neskôr, ale aj po dlhších fázach hladu.
b)Ostatné funkčné poruchy žalúdka-
nevoľnosť – častá nevoľnosť nemusí nutne súvisieť s prekyslením žalúdka alebo reakciou na pokazené jedlo. Môže byť vyvolaná pocitom hnusu a odporu alebo napätím bránicového svalstva.
psychogenné zvracanie- nesúvisí s poruchou prijímania potravy. Psychická záťaž a emocionálne faktory pri ňom vyvolávajú mimovoľné zvracanie prijatej potravy. Zvracanie obvykle priamo súvisia s jedlom v typickom prípade nastáva, akonáhle začne prijímať potravu.
žalúdočné kŕče- bolestivé žalúdočné kŕče sú väčšinou spôsobené spontánnym alebo trvalým napätím žalúdočného svalstva.
bolesti žalúdka- môžu byť spôsobené nedostatočným prekrvením žalúdočnej steny. Býva to následkom predráždeného sympatikového nervstva v trvalom strese a nadprodukciou kyselín, ktoré dráždia nedostatočne prekrvenú žalúdočnú stenu. 

 

Funkčné poruchy pažeráka
a)pocit zovretého hrdla- Často je vyvolaný svalovým napätím ústia pažeráka. Tento nepríjemný pocit sa objavuje väčšinou medzi jednotlivými jedlami, teda pri prehltávaní naprázdno. Pacienti sa sťažujú na tieto symptómy: ,,knedlík" v hrdle, svrbenie a pálenie, bolesti v krku, ktoré môžu vystreľovať až k ušiam.
b)funkčná porucha prehltávania- v tomto prípade ide o poruchu prehltávania s bolesťami alebo bez bolestí, ktorá nie je vysvetliteľná organicky. Na rozdiel od pocitu zovretého hrdla sa objavuje v priebehu prijímania jedla alebo pitia.
c)aerofagia- je zvláštna forma funkčnej poruchy prehltávania, ktorá sa často objavuje pri horlivom hltaní jedla. Vyznačuje sa týmito symptómami, ktoré musia trvať aspoň 3 mesiace: prehĺtanie vzduchu, buď pri jedle alebo podmienené stresom, nadúvanie a grganie, časté suché a hlasné štikútanie.
d)prežúvanie- je to porucha, pri ktorej sa po dobu minimálne 3 mesiacov deje to, že človek prehltne potravu, vzápätí ju vyvracia, nanovo prežuje a konečne prehltne. Nie je sprevádzaná nevoľnosťou ani zvracaním.
e)funkčné bolesti na prsiach s pôvodom v pažeráku- neorganickou príčinou môže byť zvýšenie kyseliny, precitlivenosť alebo pohybová porucha pažeráku.
f)funkčné pálenie záhy- najmenej tri mesiace trvajú problémy za hrudnou kosťou bez organicky podmieneného refluxu alebo zápalu pažeráku. Môžu ju spôsobovať alebo zosilňovať emócie, určité potraviny alebo predklon.

Organické poruchy
a)gastritis- akútny alebo chronický zápal žalúdočnej sliznice patrí k najhorším žalúdočným chorobám. Spontánne sa nevylieči, poškodzuje žalúdočné tkanivo a časom môže spôsobovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, niekedy žalúdočný karcinóm. Prejavuje sa nechutenstvom, pocitmi tlaku a plnosti po jedle, nevoľnosťou a iné. Príčiny sú rôznorodé: môže o byť psychické preťaženie, pokazené jedlá, určité lieky, horúce alebo príliš studené nápoje. Za hlavnú príčinu chronickej gastritídy považujeme infekciu baktériou helicobacter pylori.
b)žalúdočný vred- je to nezhubný vred na stene žalúdka. Symptomatika spočíva v bolestiach brucha trvajúcich celé hodiny, grganie, pálenie záhy, zvracanie kyslého obsahu žalúdka. Pri chronickom priebehu vznikajú komplikácie, predovšetkým v dôsledku tvorby jaziev alebo vredov v hlbších vrstvách črevnej steny. Môže potom dochádzať ku krvácaniu, prenikaniu do brušnej dutiny alebo prerážania susedných orgánov. Bolesti žalúdka prepuknú okamžite po jedle a ustúpia často až po vyvracaní.

Psychologické faktory
Diskutuje sa o nasledujúcich organických aspektoch:
-pohybové poruchy
-citlivosť na kyseliny
-zvyšená citlivosť na kyseliny
-zápaly

Psychické a psychosociálne príčiny:
-stres a psychosociálna záťaž- častými spúšťačmi problémov sú nespracované životné zážitky a chronický stres.
-traumy a sexuálne zneužívanie v detstve
-úzkosť a depresia
-neprimané emócie
-nedostatočné stratégie zvládania

Terapeutické aspekty
Na začiatku terapie sa majú pacienti naučiť viesť si denník symptómov, aby sa učili chápať súvislosť medzi svojimi žalúdočnými problémami a svojimi duševnými stavmi. Pacientom sa okrem relaxačných cvičení a techník zvládania stresu ponúkajú tiež špeciálne telesné cvičenia. Psychoterapia zameraná na telo, podpora v určitých životných situáciách, psychosociálna intervencia.

Črevá a duša
Črevá sú ďalšou časťou tráviaceho traktu. Črevné problémy sa objavujú v spoločnosti rôznych psychických porúch. Pri depresiách bývajú časté problémy ako nadúvanie, plyny, zmeny stolice. Pri úzkostných poruchách dochádza často k hnačkám z vnútorného napätia.

Psychosomatické črevné problémy
Funkčné poruchy
a)syndróm dráždivého čreva- porucha má často dedičné zložky a má tendenciu stávať sa chronickou. Viac než polovica pacientov má nejakú úzkostnú poruchu, ktorá nie je diagnostikovaná a ani liečená. Porucha je definovaná určitými symptómami, ktoré sa musia objavovať kontinuálne alebo opakovane aspoň po dobu 3 mesiacoch. Sú to predovšetkým bolesti alebo iné brušné problémy, ktoré ustávajú po vyprázdnení. K tomu musia byť prítomné prinajmenšom dva z nasledujúcich symptómov: zmena konzistencie stolice, narušený priebeh stolice, vylučovanie hlienu na stolicu, vetry a napätie v bruchu. Problémy môžu mať v priebehu roka a počas ďalších rokov rôznu podobu a rôznu silu. Okrem toho sa obvykle objavujú ešte ďalšie symptómy ako problémy s močením, gynekologické problémy, migréna, strach z rakoviny, úzkostné poruchy.
b)monosymptomatické poruchy funkcie čriev
funkčné hnačky- vyznačuje sa aspoň dvoma z nasledujúcich znakov, a to po dobu minimálne troch mesiacov. Je to kašovitá alebo tekutá stolica viac než tri štvrtiny doby, vypudzovanie trikrát alebo viackrát za deň viac než polovicu doby. Základným symptómom je nutkanie na stolicu, niekedy spojené s únikom stolice. Psychickými faktormi schopnými vyvolať hnačky sú väčšinou úzkosť, preťaženosť, pocity bezmocnosti a zlosť. Trvalý strach z hnačky potom dodatočne spôsobuje napätie.
funkčná zápcha- porucha je častejšia so stúpajúcim vekom. Len pomerne zriedka je organického pôvodu. Môže byť vyvolaná najmenej troma rôznymi procesmi: pomalosť črevných pohybov a málo peristaltických kontrakcií, príliš silné kontrakcie v určitých oblastiach hrubého čreva, funkčné kŕčovité napätie.
funkčné nadúvanie- hovoríme o ňom v prípade symptómov neprejavujúcich sa trvalo, ale opakujúcich sa aspoň po dobu troch mesiacoch. Sú to pocity plnosti, nadúvania alebo napätia v oblasti brucha.
funkčné bolesti brucha- sú to bolesti trvajúce najmenej šesť mesiacov, ktoré nesúvisia s telesnými procesmi ale vedú k výraznému obmedzovaniu normálneho života. Bolesti sa často objavujú s drastickými životnými zážitkami a krízami, strata sociálnej opory a iné.
c)funkčné anorektálne poruchy (poruchy v análnej oblasti):
anismus- je to funkčná porucha vyprázdňovania spôsobená extrémne kŕčovito napätou muskulaturou dna panvového.
funkčná inkontinencia stolice- sú to nechcené úniky neveľkého množstva stolice bez organických príčin. Symptomatika pribúda s vekom a najčastejšia je v domovoch dôchodcova a podobných ústavoch.
funkčné anorektálne bolesti(bolesti konečníka)- rozlišujeme dva druhy: sú to buď opakovane sa vracajúce či chronické bolesti alebo opakovane sa vracajúce epizódy záchvatov kŕčovitých bolestí v análnej oblasti.

Organické poruchy
a)dvanástnikový vred- symptomatika sa prejavuje najmä bolesťami nalačno, ktorých sídlo je okolo pupku. Veľa vredov sa obvykle hojí po štyroch až šiestich týždňoch. Hojenie môžu podporiť rôzne opatrenia, ako vyhýbanie sa agresívnym substanciám(alkohol, nikotín) a dodržiavanie určitej diéty. Vedľa infekcie helicobacter pylori považujeme za ďalšiu možnú príčinu nadbytok kyseliny v žalúdočnej šťave.
b)zápalové ochorenia čriev- zahrňuje Colitis ulcerosa a Crohnovu chorobu- choroby čriev s doposiaľ neznámou príčinou a považujeme ich za nevyliečiteľné.

Colitis ulcerosa- je to zápal sliznice hrubého čreva, ktorý obvykle začína v konečníku a šíri sa celým hrubým črevom. Na rozdiel od Crohnovej choroby nie sú napadnuté hlbšie svalové vrstvy črevnej steny. Symptomatika zahrňuje predovšetkým krvavé až hnisavé hnačky, okrem toho krvácanie z análneho otvoru, bolesti, horúčku. Typické sú na začiatku bolesti brucha, hnačky s krvou alebo hlienom, nechutenstvo, úbytok váhy.
Crohnova choroba- môže postihovať ústny otvor až po análny otvor. Symptómy: bolesti brucha a hnačky či už s krvou alebo bez nej, často spojené s úbytkom telesnej váhy a zvýšenou teplotou.

Psychologické faktory
U človeka s dráždivým črevom v súčasnosti zvažujeme tieto aspekty:
-zvýšená citlivosť na bolesť
-poruchy črevnej pohyblivosti
-iné faktory

Psychosociálne faktory:
-osobnostné znaky- nemôžeme jednoznačne vymedziť určitú štruktúru osobnosti. Môžu sa vyskytovať niektoré vlastnosti a sklony ako perfekcionizmus, prehnaná ctižiadostivosť
-kritické životné zážitky
-psychosociálny stres a nedostatočné zvládanie stresu
-negatívne afekty a neadekvátne spracovanie afektov
-psychické traumy a sexuálne zneužívanie
-psychické choroby
-kognitívne faktory
-nepriaznivé správanie počas choroby

Terapeutické stratégie
Dodnes nie sú žiadne vyskúšané, overené psychologicko- psychoterapeutické stratégie. Niektorá psychologická liečba môže byť užitočná. Je to predovšetkým psychoedukácia, relaxačné cvičenia, tréning zvládania stresu. Základnými cieľmi sú zlepšiť kvalitu života, zmeniť nezdravý spôsob života, zbaviť sa zlých stravovacích návykov a iné. Ako účinné sa ukázali: KBT, biofeedback, relaxačné techniky, hypnóza a psychoanalyticky orientovaná terapia.

Naposledy zmenené
Pre písanie komentárov sa prihláste

LudskeTelo 2011 © Všetky práva vyhradené.

Top Desktop version